3 Cara Menghilangkan peterygium atau daging tumbuh di mata

Diposkan oleh Aisyah Afiqah on Selasa, 11 April 2017

3 Cara Menghilangkan peterygium atau daging tumbuh di mata

Pengobatan bedah pterigium telah lama menjadi tantangan bagi spesialis kornea. Namun, dalam beberapa tahun terakhir pendekatan baru menggunakan perekat jaringan fibrin dan penempatan membran amnion telah secara dramatis meningkatkan hasil kosmetik untuk pasien dan secara signifikan mengurangi komplikasi pasca operasi. Sementara metode tradisional memiliki tingkat kekambuhan setinggi 50 persen, teknik-teknik yang lebih baru dapat menurunkan tingkat kekambuhan kurang dari 1 persen.

Praktek kami telah melakukan lebih dari 1.000 prosedur menggunakan tiga teknik yang saya akan jelaskan di sini: eksisi pterygium dengan autografting konjungtiva; penghapusan pterygium dengan penempatan graft membran amnion; dan prosedur digabungkan dengan menggunakan autografting konjungtiva dengan penempatan membran amnion dalam ruang konjungtiva. Teknik yang terakhir dicadangkan untuk pasien dengan risiko tinggi kekambuhan, berdasarkan ukuran, tingkat peradangan dan sejarah eksisi sebelumnya. 

Pilihan prosedur tergantung pada tingkat kenyamanan dokter bedah. Dalam pengalaman saya, pterygium eksisi dengan autografting konjungtiva dan dikombinasikan prosedur dengan penempatan membran amnion memberikan tingkat terendah kekambuhan. Prosedur kedua, penghapusan pterygium dengan penempatan autograft ketuban, juga memerlukan penerapan mitomycin, penggunaan beberapa ahli bedah menghindari dari kepedulian kornea

Lebih lanjut mengenai daging tumbuh di mata

Dua faktor yang menentukan sukses pterygium eksisi: penghapusan lengkap dari pterygium itu sendiri; dan penempatan graft di tempat pterygium yang akan berfungsi sebagai penghalang untuk pertumbuhan baru. Kasus berisiko tinggi mengharuskan Anda mengatasi ruang subconjunctival sekitarnya, fasia Tenon ini diduga memberikan fibroblast yang menyebabkan kekambuhan. Beberapa ahli bedah percaya bahwa eksisi luas dari fasia ini Tenon ini diperlukan, tetapi saya telah menemukan bahwa eksisi luas tersebut dapat menyebabkan perdarahan yang signifikan selama operasi, paparan lemak orbital dan mengakibatkan jaringan parut yang baik sedap dipandang dan tidak nyaman. Jadi ketika kita menggunakan membran amnion, kita menggunakannya tidak hanya di situs pterygium tetapi juga di ruang subconjunctival dari mana fibroblas ini muncul.

Saya harus mengingatkan bahwa penggunaan fibrin perekat dalam operasi pterygium adalah penggunaan off-label. Perekat fibrin telah umum digunakan di jenis operasi dan memiliki kegunaan spesifik dalam operasi mata, termasuk untuk ingrowth epitel setelah LASIK, untuk keratoplasty pipih dan patch yang scleral, dan untuk operasi kornea katarak yang jelas.  Fibrin perekat adalah bahan dua bagian yang terdiri dari satu bagian fibrinogen dan satu bagian trombin. Bahan ini tersedia dari dua produsen di Amerika Serikat : Baxter, yang membuat Tisseel; dan Ethicon Inc., pembuat Evicel. Bahan-bahan ini mirip kecuali bahwa Tisseel termasuk aprotinin protein sapi, yang cenderung menghambat lisis bekuan. Ketika dua komponen perekat fibrin menggabungkan, mereka dengan cepat polimerisasi untuk membentuk kompleks yang secara kimiawi dan ultrastruktural identik dengan gumpalan plasma manusia. Jika Anda tidak terbiasa menggunakan bahan ini, saya sarankan menipiskan komponen trombin untuk membuatnya lebih mudah untuk menangani dan kios polimerisasi.

Larutan garam seimbang adalah pengencer yang ideal karena termasuk kalsium klorida, yang perlu trombin untuk mengkatalisis polimerisasi fibrinogen. Pengujian laboratorium kita sendiri telah menunjukkan bahwa menipiskan trombin tidak mengurangi tarik atau geser kekuatan perekat. A 1: solusi 1 berpolimerisasi dalam 10 sampai 15 detik; 1:10 solusi dalam 45 sampai 60 detik; dan 1: 100 pengencer dalam waktu sekitar dua menit. Bila menggunakan perekat fibrin, tidak pernah menggunakan lebih dari yang Anda butuhkan. Aksioma "kurang lebih" benar-benar berlaku di sini. Saya menggunakan lapisan tipis dan kemudian squeegee itu dengan tang ujung halus. Hindari memanipulasi perekat setelah itu telah polimerisasi. Setiap penggunaan produk plasma dikumpulkan membawa risiko.

Karena ini dan aplikasi off-label dari fibrin perekat dalam operasi pterygium, saya menyarankan termasuk pengungkapan ini di consent diskusi informasi dengan pasien.Eksisi & konjungtiva Autograft  Pterygium eksisi dengan autografting konjungtiva merupakan prosedur yang cukup sederhana dan tidak memerlukan pasokan khusus. Tingkat kekambuhan kurang dari 1 persen pada individu berisiko rendah. Teknik ini melibatkan pengangkatan pterygium itu sendiri dengan titik 12 atau point 3 tang kornea dan gunting Westcott. Kepala pterygium yang avulsi dari kornea. Menggores daerah dengan 15 pisau dan kemudian duri berlian dapat menghapus lampiran sisa dari fasia dan konjungtiva Tenon ini. Berikutnya, saya mengarahkan perhatian saya ke konjungtiva superior, di mana saya membuat snip jauh dari limbus dan kemudian menggunakan

Westcott gunting dengan diseksi tumpul untuk membuat cangkok yang sangat tipis hanya konjungtiva. Saya kemudian membawa diseksi ini ke limbus untuk membawa sel induk limbal, karena ini dianggap memberikan penghalang untuk kekambuhan pada limbus. Setelah saya memotong graft bebas, aku berbaring dengan sisi epitel terhadap epitel kornea dan memindahkannya sengau menuju limbus di situs eksisi.Saya menerapkan trombin hemat ke situs sklera telanjang, dan kemudian fibrinogen, pengeluaran masing-masing dari yang terpisah jarum suntik 1-cc tanpa jarum. Saya menerapkan fibrinogen ke sisi stroma dari graft konjungtiva, mengambil hati jangan sampai mencampur dua belum. Kedua bahan campuran ketika saya membalikkan korupsi dalam teknik "cut and paste" pertama kali dijelaskan oleh Gabor Koranyi, MD.1 

Ini adalah ketika saya bisa squeegee korupsi dengan forsep untuk membuat antarmuka tipis untuk perekat dan untuk mendekati tepi luka. Akhirnya, aku memangkas setiap jaringan cangkok kelebihan dengan gunting.
Pada kesimpulan, mata ditambal dan terlindung selama (penggunaan off-label) fluorokuinolon antibiotik dan diencerkan betadine. Saya anjurkan pasien untuk menggunakan kedua prednisolon 1% dan fluorokuinolon empat kali sehari, dan non-steroid tetes anti-inflamasi topikal seperti yang diarahkan. Penurunan NSAID secara signifikan mengurangi ketidaknyamanan pasca operasi. Pasca operasi, jumlah sedang chemosis di korupsi dan perdarahan subconjunctival umum. Hal ini biasanya membersihkan tanpa insiden dalam satu sampai empat minggu. Sebuah dehiscence ringan tepi hidung graft juga dapat terjadi. Ini tidak memerlukan intervensi ulang selama korupsi tidak menunjukkan perpindahan signifikan.

Teknik Penghapusan daung tumbuh di mata

Teknik ini dari pterygium dan penempatan amnion tidak menggunakan autograft konjungtiva. Membran amnion, membran permukaan plasenta manusia, telah lama digunakan dalam bedah permukaan mata karena terdokumentasi dengan baik sifat anti-inflamasi dan anti-fibrosis nya. Amnion tersedia dari dua sumber di Amerika Serikat : Produk Kedokteran Inovatif, yang memproduksi seri AmbioDry dari dehidrasi, disterilisasi membran amnion manusia dalam ketebalan 30-100 mikron atau lebih; dan BioTissue, pembuat AmnioGraft, basah-bentuk cryopreserved membran amnion.Membran amnion memiliki permukaan membran basement. Dalam aplikasi pterygium, yang terbaik untuk meninggalkan membran basement ini di atas, jauh dari sclera. Dengan AmbioDry, sisi membran basement mudah diidentifikasi. Sisi membran basal menghadapi dokter bedah ketika ia bisa membaca huruf "IOP" timbul pada graft. Dalam produk BioTissue ini, sisi membran basal adalah pada permukaan atas berlawanan kertas selulosa yang amnion dipasang. Ahli bedah dapat mengkonfirmasi hal ini dengan menggunakan spons selulosa pada permukaan AmnioGraft. Anda akan menemukan bahwa sisi stroma adalah lengket daripada sisi bawah tanah.

Dalam teknik ini, saya menempatkan mitomycin 0,025 persen pada pledgets kecil di ruang subconjunctival sekitar lokasi eksisi dan menghapus mereka setelah satu sampai tiga menit, tergantung pada ukuran dan agresivitas pterygium tersebut. Hal ini penting untuk menghindari paparan sklera telanjang. Setelah saya menghapus pledgets, saya bilas daerah aplikasi deras dengan BSS.Seperti dengan autograft konjungtiva, tingkat kekambuhan kelompok kami dengan teknik ini adalah kurang dari 1 persen. Keuntungan dari teknik ini adalah bahwa hal itu tidak memerlukan operasi di lokasi kedua, di mana autograft dipanen. Situs autograft ini dapat mempersulit operasi glaukoma masa depan. Kami juga telah menemukan kenyamanan pasien lebih besar tanpa autograft, dan penampilan kosmetik, terutama pada periode pasca operasi awal, lebih baik dari autograft, meskipun hasil jangka panjang yang mirip. 

Sekali lagi, saya cukai pterygium dari kornea dan konjungtiva dan membuka potensi sekitarnya ruang subconjunctival menggunakan diseksi tumpul dengan forsep MacPherson. Hal ini menciptakan ruang potensial untuk membran amnion. Selanjutnya, saya memotong membran amnion dalam kemasan bedah untuk ukuran yang sesuai. Kami lebih memilih Ambio5, jenis tebal dari membran amnion manusia karena memungkinkan kemudahan penempatan dan tetap pada permukaan mata untuk setidaknya beberapa minggu setelah operasi.Hal ini penting untuk menempatkan membran amnion setidaknya beberapa milimeter di bawah jaringan konjungtiva sekitarnya karena fibroblast yang dapat menyebabkan kekambuhan berada di daerah ini. Membran amnion ini akan tinggal di tempat selama berminggu-minggu, mengerahkan antifibrotic dan efek anti-inflamasi lama setelah pasien telah menghentikan tetes mata. 

Untuk langkah selanjutnya, saya menempatkan fibrinogen hemat pada permukaan okular dan menerapkan membran amnion, menyelipkan ke dalam ruang subconjunctival oleh beberapa milimeter. Saya menyelesaikan penempatan graft dengan menerapkan trombin di atas. Tidak jelas berapa banyak trombin ini bercampur dengan fibrinogen bawah graft. Beberapa ahli bedah tidak menggunakan trombin sama sekali dalam teknik ini karena mereka merasa bahwa suplai darah mata menyediakan cukup trombin asli untuk memfasilitasi polimerisasi dan graft adhesi.

post by : http://obatnyerihaid19.blogspot.co.id/

{ 0 komentar... read them below or add one }

Poskan Komentar